2021內蒙古醫療招聘考試臨床學試題及解析（2021.9.26）

1. 關于小兒免疫系統，錯誤的是：

A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

B.新生兒B淋巴細胞發育已完善

C.IgG不能通過胎盤

D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染

E.小兒血清補體濃度在生后3～6月達成人水平

2. 外周血中T細胞絕對數達成人水平的年齡：

A.新生兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學齡前期

E.學齡期

3. 各種補體成分濃度達到成人水平的年齡是：

A.2月

B.3月

C.4月

D.5月

E.學齡期

4. 兒童風濕熱的相關發病機制是：

A.鏈球菌直接損害

B.Ⅲ型變態反應

C.Ⅱ型變態反應

D.Ⅰ型變態反應

E.腸球菌的毒素作用

5. 女，10歲。因發熱15天，皮膚出現紅斑，并伴有肘膝關節游走性疼痛入院。輔助檢查：ASO升高。治愈出院，為防止復發，應至少肌內注射長效青霉素到：

A.15歲

B.12歲

C.11歲

D.14歲

E.13歲

6. 8歲。4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉，2周后又高熱不退，四肢關節酸痛。查體：體溫39℃，精神好，皮疹(-)，心率160次/分，奔馬律，血培養(-)。該患兒最有可能的診斷是：

A.扁桃體炎

B.敗血癥

C.傷寒

D.風濕熱

E.肺炎

答案及試題解析

1.【答案】C。本題考查的是兒科學-免疫性疾病-抗體。IgG：是唯一能通過胎盤的類別C錯，為本題正確答案。新生兒時期T細胞亞群的發育已完善，但功能不足，T細胞產生TNF和GM-CSF僅為成人的50%A對。同樣新生兒B淋巴細胞發育也早已完善B對，只是因為缺乏相應的刺激，而使B淋巴細胞產生抗體的功能低下。胎兒期已能產生lgM，出生后更快，臍血歸M水平過高，提示宮內感染D對。母體的補體不轉輸給胎兒，小兒血清補體是母親的50%~60%，生后3～6個月達到成人水平E對。

2.【答案】A。本題考查的是兒科學-免疫性疾病-免疫細胞。足月新生兒外周血中T細胞絕對數就可達成人水平。A對。小于胎齡兒和早產兒的T細胞數量較少，早產兒約在1月齡時上升至足月兒水平，但小于胎齡兒的T細胞數在1月齡時仍低于足月兒。

3.【答案】E。胎兒出生時免疫器官和免疫細胞均已相當成熟，免疫功能低下可能為未接觸抗原、尚未建立免疫記憶。其中母體的補體不轉輸給胎兒，新生兒補體經典途徑成分活性是其母親的50%-60%，生后3-6個月E對。達到成人水平。

4.【答案】B。本題考查的是兒科學-免疫性疾病-風濕熱。風濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發作的急性或慢性風濕性疾病，主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟。主要發病機制為：A組乙型溶血性鏈球菌的抗原性很復雜，各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源，機體的抗鏈球菌免疫反應可與人體組織產生免疫交又反應，導致器官損害。正好符合Ⅲ型變態反應的機制B對。

5.【答案】A。本題考查的是兒科學-免疫性疾病-風濕熱的診斷?；純?，發熱15天、皮膚出現紅斑、有膝關節游走性疼痛、ASO升高，符合風濕熱的特征，應診斷為風濕熱。風濕熱患兒為預防風濕熱發作，長效青霉素注射時間至少持續5年，患兒10歲，最好可持續至25歲，有風溫性心臟病者需終生服藥。因此治愈出院后為防止復發，應至少肌內注射長效青霉素到15歲A對。

6.【答案】D。本題考查的是兒科學-免疫性疾病-風濕熱的臨床表現。風濕熱對診斷標準包括3個部分：主要指標、次要指標、鏈球菌感染的證據。其中主要表現包括：心臟炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下小結。次要表現包括：發熱、關節痛、血沉增高、CRP陽性、P-R間期延長?；純?周前有前驅感染史，現有高熱和關節痛兩個次要表現，還出現了提示心臟炎的奔馬律體征，可診斷為風濕熱D對。